Case Studies
Μια πράξη ισορροπίας – δεν είναι όλα ότι φαίνονται
Ο Ρομπερτ * είναι ένα αθλητικό και δραστήριο άτομο γύρω στα εξήντα. Κάνει συχνά γυμναστήριο, είναι συχνός δρομέας και ως ημι-απασχόληση είναι προπονητής δρομέων. Μας επισκέφτηκε από παραπομπή μετά από κάταγμα στον μέσο-άξονα του 5ου μεταταρσίου. Είχε πραγματοποιηθεί μια ενδομυελική σταθεροποίηση με βίδα. Ο χειρούργος του είχε δώσει το πράσινο φως για να επιστρέψει στη δραστηριότητα και είχε θεωρήσει καλή ιδέα την αξιολόγηση από έναν ποδίατρο.
Πόδι και προβλήματα κάτω άκρων
Ο Ρόμπερτ μας εξήγησε ότι γυρνούσε πολλές φορές τον αστράγαλό του και στην διάρκεια του τρεξίματος του έπασχε από πόνο στην γάμπα και την έξω επιφάνεια του κ. άκρου που το διαχειριζόταν με ξεκούραση, μασάζ και τρέξιμο – και ας πονούσε! Τα υποδήματα του ήταν ειδικά υποδήματα ελέγχου κινήσεών που έτειναν να έχουν πολλή πλευρική ένδυση και πάντα έβγαζε το πίσω μέρος των εσωτερικών τακουνιών. Λόγω της πλατυποδίας του πάντα προμηθεύονταν υποδήματα ειδικά για τον έλεγχο των κινήσεων από τα ειδικά καταστήματα.
Διάγνωση και δοκιμή
Πράγματι τα πόδια του ήταν από τα πιο επίπεδα που είχαμε εξετάσει αλλά επίσης είχε και αρκετά στραβά πόδια. Ζητώντας του να εκτελέσει την δοκιμασία “STAR” πονούσε περισσότερο και από κάποιον που χορεύει Jive. Διμερώς υπήρξε χαμηλή αντίσταση υπτιασμού στην όρθια θέση, η επηρεασθείσα πλευρά πιο πολύ , δεδομένου ότι ήταν μια απλή δοκιμασία βαρούλκων (Jack test). Η ακτινογραφία του παρουσίασε κάποια πλευρική κλίση αστραγάλου και ο χαρακτηρισμός μιας χωρικής θέσης της υπαστραγαλικής του με έναν διαμήκη άξονα σίγουρα έδειχνε κάποια πλευρική απόκλιση. Το μέσο πόδι ήταν πολύ δύσκαμπτο αλλά υποχώρησε ωραία με κάποιες στερεότυπη κινητοποιήσεις.
Επίτευξη άνεσης και απόδοση
Αναθεωρήσαμε τη λειτουργική δύναμη και την βάδισή του με το περπάτημα και το τρέξιμο και στην συνέχεια ξεκινήσαμε ένα πλάνο θεραπείας. Το πλάνο θεραπείας:
- Εργαστήκαμε στην υπόθεση ότι αν και το πόδι του κυλούσε προς τη διάμεση φόρτωση, η δράση γύρω από την υαπαστραγαλική άρθρωση είχε μεγαλύτερο διάστημα υπτιασμού. Φάνηκε ότι για να ξεκινήσουμε δεν έπρεπε να ωθήσουμε την αψίδα επάνω και έξω αλλά να σταματήσουμε το πόδι να κινείται πλευρικά.
- Τα υποδήματα ήταν πρώτα, προμηθεύτηκε ένα υπόδημα με λιγότερη υποστήριξη στο οπίσθιο τμήμα και στο μέσο άκρο πόδα. Σε αυτό εγκαταστήσαμε ένα ζευγάρι ιατρικού διπλού σκληρού ορθωτικού πέλματος μικρού όγκου & μικρού προφίλ Formthotics και το τροποποιήσαμε με μια πλευρική οπίσθια στήριξη ακριβώς πίσω από 5ο Μετατάρσιο.
- Αφού είχαμε συμφωνήσει με ένα μικρό πρόγραμμα αποκατάστασης και μια προοδευτική επιστροφή στη δραστηριότητα, ο Robert ξεκίνησε δραστηριότητα για να δει πώς τα πάει.
- Στην πρώτη αξιολόγηση του είχε κάνει μια επιστροφή σε όλη τη δραστηριότητα και είχε σημειώσει πώς αισθάνθηκε σταθερότερος ειδικά με το τρέξιμό του. Καμία ταλαιπωρία και η γάμπα όπως επίσης και τα πλευρικά ζητήματα ποδιών του δεν είχαν αυξήσει την ένταση τους.
- Η επόμενη αξιολόγηση ήταν ακόμα καλύτερη, με τον Robert να κάνει τρέξιμο σε ένταση που παλιότερα τον σταματούσαν στις διαδρομές του.
Διδάγματα
Το δίδαγμα που μας μένει είναι ότι η μορφή δεν απεικονίζει πάντα τη λειτουργία. Η κατανόηση για το πώς οι παράμετροι φορτίων στους ιστούς και τις δομές μπορούν να αλλάξουν και να πρέπει αλλάξουν είναι η κύρια σκέψη κατά χρησιμοποίηση των τροποποιημένων συσκευών ως τμήμα του προγράμματος αποκατάστασης.
Όπως λέχτηκε από τον Richard Van Plateringen, Sports Podiatrist | Dunedin Podiatry, Νέα Ζηλανδία
*όχι πραγματικό όνομα του ασθενή
